Rocuronio en obesos: ¿debe dosificarse por peso real o por peso ideal? / Rocuronium in obese: should be dosed by actual weight or ideal weight?

El aumento universal en la prevalencia de obesidad ha causado que los anestesiólogos se vean frecuentemente enfrentados a anestesiar pacientes obesos. Pese a esto aún existen dudas respecto a cómo dosificar las drogas en estos pacientes. La literatura recomienda dosificar el rocuronio en obesos en base al peso ideal (IBW, iniciales del inglés Ideal Body Weight) pero esta sugerencia está basada más bien en la prudencia que en la evidencia. Se decidió explorar con análisis de sobrevida (análisis tiempo-evento), la duración del rocuronio en obesos al ser dosificado por peso ideal (IBW) y por peso real (TBW, iniciales del inglés de peso corporal total). Al administrar el rocuronio en base al peso real (TBW) se observó una prolongación en su duración de acción con un acortamiento de su latencia en relación con la dosificación en base al peso ideal (IBW). Hubo una marcada prolongación de la duración de acción y el índice de recuperación tanto al dosificar por peso real como peso ideal. Debido a esta sensibilidad aumentada al rocuronio en pacientes obesos recomendamos dosificarlo en base al peso ideal, excepto si se necesita intubar rápidamente...

The universal increase in prevalence of obesity has caused that anesthesiologist are frequently encountered with anesthetizing obese patients. There stills exists doubt on how to dosage drugs to these patients. Literature recommends dosing rocuronium in the obese based on ideal weight (IBW), being this suggestion based more on prudence than on evidence. Randomized control trial was designed for obese patients scheduled for bariatric surgery to study the pharmacodynamics of rocuronium in this population. Patients were randomly assigned into two groups: rocuronium dosage 0.6 mg•kg-1 for real weight (TBW) or rocuronium dosage of 0.6mg•kg-1 for ideal weight (IBW). Ideal weight was calculated according to Lemmens formula. The reference group was the dosage based on IBW. Previous calibration, evaluating the first twitch of train-of-four (T1), we registered onset time, clinical duration, recovery index, level of muscle relaxation to which the first reinforcement was administered and clinical duration of rocuronium reinforcement. A total of 100 patients were part of the study: 54 in group TBW and 46 in group IBW. When administering rocuronium based on real weight (TBW) a prolongation in clinical duration was found: Medium (IQR*); 79.5 (67 - 105) minutes versus 44.5(33 - 63.5 minutes) in the IBW group (p < 0.001) with a decrease in latency in the TBW group 120 (90-150secs.) versus the IBW group 180 (120 - 270 secs.) (p < 0.001). There were no differences in the recovery index between both levels of dosing. There was a marked prolongation of both clinical duration and recovery index in both groups, as supported in some literature. Based on the evidence, we recommend to dose rocuronium in obese patients based on ideal weight, with the exception of cases were quick intubation is required...

Metástasis testicular de cáncer renal de células claras: reporte de un caso y revisión de literatura / Testicular Metastasis of clear cell renal cancer: report of a case and review of literature

INTRODUCCIÓN: El carcinoma renal es la tercera neoplasia dentro de los tumores genitourinarios, correspondiendo a un 3 por ciento del total de tumores malignos primarios del adulto a nivel mundial. En Chile tiene una mortalidad de 2-3/100.000 habitantes, presentando un 30 por ciento metástasis al momento del diagnóstico, siendo las metástasis testiculares infrecuentes. CASO CLÍNICO: Hombre de 73 años, con antecedente de varicocele izquierdo sintomático sometido a nefrectomía radical laparoscópica izquierda en Mayo 2011 por tumor renal. Biopsia informa carcinoma de células claras tipo clásico, que invade cápsula renal y teiido adiposo perirrenal con área de carcinoma sarcomatoide. Etapificación: Pt2B NX. En Diciembre 2011 presenta aumento de volumen nodular, pétreo e indoloro en testículo izquierdo. Ecografía y ecodoppler evidencian lesión focal hipoecogénica, sólida. Marcadores tumorales negativos. Tras orquiectomía radical izquierda, biopsia indica metástasis de carcinoma de células claras renal. Tomografía computarizada de tórax abdomen y pelvis informa múltiples nódulos pulmonares de aspecto metastásico, clasificándosele en etapa IV, actualmente con cuidados paliativos DISCUSIÓN: Los metástasis testiculares son infrecuentes encontrándose como hallazgos en autopsias u orquiectomías, presentes simultáneamente con el tumor primario renal o precediendo a su diagnóstico. La mayoría son ipsilaterales izquierdas, asociadas a varicocele, y su baja incidencia podría deberse a su temperatura y localización anatómica distal. CONCLUSIÓN: El caso expuesto ilustra la infrecuente presentación de una metástasis de cáncer renal como masa testicular la cual debiese ser considerada frente a una masa sin antecedente de otro cáncer primario o con marcadores germinales negativos, aunque no ha sido descrita previamente en nuestro medio.

INTRODUCTION: Renal cell carcinoma is the third neoplasia in genitourinary tumors, corresponding to 3 percent of adult primary malignant tumors worldwide. In Chile it has a 2-3/100.000 mortality, 30 percent showing metastasis at diagnosis, testicular metastases being rare. CASE REPORT: 73 year old man with a history of symptomatic varicocele who underwent a left radical nephrectomy for renal tumor in May 2011. Biopsy reports clear cell carcinoma classic type that invades renal capsule and perirenal adipose teiido with sarcomatoid carcinoma area. Staging: Pt2B NX. In December 2011 he presents a painless nodular tumor in the left testicle. Doppler ultrasonography evidences a hypoechoic solid focal lesion. Tumor Markers are negative. After left radical orchiectomy, biopsy shows metastasis of renal clear cell carcinoma. Computed tomography of the chest, abdomen and pelvis reported multiple pulmonary metastatic nodules. He was classified as stage IV and currently recieves palliative care DISCUSSION: testicular metastases are an uncommon finding usually in autopsies or orchiectomy samples, present simultaneously or preceding the primary renal tumor. Most are ipsilateral left and are associated with varicocele. Its low incidence may be due to its anatomical distal location or temperature. CONCLUSION: This case illustrates an uncommon presentation of a metastatic renal cancer. It ought to be considered against a testicular mass with no history of another primary cancer or negative germ cell tumor markers, This uncommon finding has not been previously described in our media.

Efectividad de la uretroplastía en el tratamiento de la estenosis uretral: experiencia en 89 pacientes / Effectivity of urethroplasty in the treatment of urethral stenosis: experience in 89 patients

Objetivos: Evaluar la eficacia de la uretroplastia en el tratamiento de la estenosis uretral. Material y método: Un total de 89 pacientes fueron operados por estenosis uretral (EU) desde mayo de 2001 hasta diciembre de 2008, los que se controlaron en forma periódica. Todos los pacientes se estudiaron con uretrocistografía retrógrada y miccional (UCGRM) previo a definir el tipo de cirugía. Se utilizó como técnica de reparación la resección y anastomosis término-terminal (RATT) en 35 pacientes y uretroplastia de aumento (UA) en 54 pacientes, ya sea con injerto libre (mucosa oral, prepucio) o flap de piel (pene, prepucio o escroto), en 1 ó 2 tiempos. Durante el seguimiento (36meses en promedio) se realizó evaluación clínica, uroflujometría y UCGRM cuando fue necesaria. Se consideró fracaso la recidiva de la EU. Resultados: La tasa de éxito para la RATT fue 31/35 (88,5 por ciento). La UA registró una tasa de éxito 48/54(88,8 por ciento). No hubo complicaciones mayores ni mortalidad. Conclusiones: La uretroplastia es una muy buena opción de tratamiento para la EU con una tasa de éxito global del 88,76 por ciento, con baja morbilidad y sin mortalidad. En esta serie no hubo diferencia en cuanto al tipo de uretroplastia, probablemente debido al número de pacientes y al periodo de seguimiento.

Objectives: To evaluate the efficacy of urethroplasty (UP) in the treatment of urethral stenosis (US).Material and Method: From May 2001 to December 2008, 89 patients underwent surgery for US. All the patients were followed. The patients were studied with retrograde and miccional urethrocistography before deciding the type of surgery. We used the following surgical techniques: resection and end-to end anastomosis (REEA) in 35 patients and augmentation urethroplasty (AU) in 54 patients, either with free flap (oral mucosa, foreskin) or skin flap, in one or two stages. During follow up (an average of 36 months) clinical evaluation, uroflowmetry and urethrocistography were done. A recurrence of US was considered as a failure. Results: Success rate for REEA was 88.5 percent (31/35). Success for AU was 88.8percent (48/54). There were no major complications or mortality. Conclusions: UP is an excellent treatment alternative for US with an overall success rate 88.76 percent, low morbidity and no mortality. There were no differences for the type of UP, probably due to the number of patients and follow up period.

Diez casos de estenosis de uretra secundaria a liquen escleroso (LE): resultados quirúrgicos con uretroplastia de aumento en dos tiempos con injerto de mucosa bucal / Ten cases of urethral stenosis secondary to lichen sclerosus (LE): surgical results with augmentation urethroplasty in two stages

Objetivo: Evaluar la eficacia y recidiva de la Uretroplastía de aumento (UA) con mucosa oral en el tratamiento de la estenosis uretral secundaria a Liquen Escleroso (LE).Material y Método: Un total de 10 pacientes operados por EU secundaria a LE desde enero de 2001a febrero de 2008. Edad promedio 43 años (rango, 34-78 años). Seguimiento promedio 37 meses (12-84 meses).Ubicación de la estenosis: meatal 2, fosa navicular 7 y pan uretral 1. Se planificó uretroplastía en 2 tiempos con injerto de mucosa oral. Se describe a continuación técnica quirúrgica. Posteriormente los pacientes se controlaron periódicamente con evaluación clínica, uroflujometría y uretrocistografía cuando fue necesario. Se considera fracaso la re estenosis uretral o la recidiva del LE. Resultados: La tasa de éxito global de la serie es de 90 por ciento (9/10) considerando la reaparición de EU y/o recidiva del LE. No hubo complicaciones mayores Conclusiones: La estenosis uretral secundaria a LE es una patología de difícil manejo. La reparación en 2 tiempos, utilizando mucosa bucal parece ser un buen sustituto a los injertos o colgajos de piel, con resultados promisorios en el tiempo y sin recidiva reportada del LE.

Objective: To evaluate the efficacy and recurrence rate of augmentation urethroplasty (AU) using oral mucosa for the treatment of urethral stenosis (US) secondary to Lichen Sclerosus (LS).Material and method: The study included a total of 10 patients submitted to surgery of US secondary LS, from January 2001 to February 2008. Average age was 43 years (34-78 yrs). Average follow up was 37 months (12-84).The stenosis was meatal in two cases, panurethral in one case and in the navicular fossa in seven cases. EU in two stages with oral mucosal graft was planned. Surgical technique is described. Afterwards, patients were followed with clinical evaluation, uroflowmetry and urethrocistography when necessary. A recurrence of US or LS was considered a failure. Results: The overall success rate of the series was 90 percent (9/10). There were no major complications. Conclusions: The treatment of US secondary to LS is difficult. Repair in two stages using oral mucosa seems to be a good substitute for skin grafts with promising results and without the recurrence rates elsewhere reported for LS.

Morbilidad bucal percibida y características sociales en la población desplazada y destechada de un asentamiento del municipio de Bello (Antioquia) / Perception of oral morbidity and social characteristics of a forcefully displaced and homeless population in the municipality of Bello (Antioquia)

El desplazamiento forzado por la violencia es uno de los fenómenos sociales que ha tenido mayor trascendencia en el campo de la salud pública, por la relación que tiene con las condiciones sociales y con los determinantes que afectan la situación de salud. La salud bucal no es ajena a esta situación, por tanto, se requiere investigar qué está pasando en grupos específicos de población. Se realizó un estudio descriptivo en un asentamiento de pobladores desplazados y destechados, teniendo en cuenta algunas variables sociodemográficas, así como la morbilidad percibida en salud bucal y el uso de los servicios relacionados. Se encontraron deficientes condiciones de vida, manifestadas en desempleo, falta de oportunidades educativas, dificultades económicas, de acceso a servicios de salud, alta morbilidad bucodental percibida y desconocimiento de los derechos en salud. Se requiere avanzar en la construcción de propuestas de intervención acordes a su problemática específica, teniendo en cuenta que la calidad de vida y el bienestar son ejes fundamentales de vida digna y de salud integral.

Desfibriladores externos y desfibrilación / External defibrillators and defibrillation

La introducción de la cardioversión a mediados del siglo pasado mejoró la sobrevida del colapso cardiovascular y la muerte súbita en forma significativa. La muerte súbita en gran parte se produce por fibrilación ventricular, que es una de las principales causas de muerte de la enfermedad coronaria y cuyo único tratamiento es la desfibrilación eléctrica. Es imprescindible detectar y corregir la fibrilación ventricular en forma precoz para resucitar al paciente con éxito. En esta revisión se tratan conceptos acerca del origen de la desfibrilación, su electrofisiología y los principales factores involucrados en su éxito. Entre éstos se encuentran la impedancia, el tamaño y la colocación de los electrodos, la cantidad de energía aplicada en las descargas y la duración de la fibrilación

Micosis superficial en poblaciones selváticas: prevalencia en cuatro comunidades rurales: Santa Rosa de Tiocayu, Pamashto, Bello Horizonte y Sachvacayoc / Superficial Micosis in wild populations: prevalencia in four rural communities: Santa Rosa of Tiocayu, Pamashto, Beautiful Horizon and Sachvacayoc

La micosis superficial constituye uno de los problemas dermatológicos más importantes, significando cuantiosas pérdidas económicas, desconociéndose en nuestro medio, una prevalencia real y factores asociados a dicha patología. Se estudio la prevalencia de micosis superficial en cuatro comunidades rurales del departamento de San Martín. Santa Rosa de Tioyacu, Pamashto y Bello Horizonte y en el departamento de Madre de Dios: Sachavacayoc, durante el mes de enero de 1999, a través de una encuesta y examen directo y cultivo. Los pacientes con lesiones clínicamente sospechosas de micosis superficial, ingresaron al estudio. La mayor prevalencia de Onicomicosis de mano, pitiriasis versicolor y tiña pedis corespondió a Bello Horizonte con 4.5 por ciento, 4.5 por ciento y 1.5 por ciento respectivamente. Para onicomicosis de pie, la mayor prevalencia correspondió a Santa Rosa de Tioyacu con 6.2 por ciento y para tiña corporis correspondió a Sachavacayoc con 9.5 por ciento. El dermatofito más frecuentemente aislado fue del género trichophyton y los cuadros clínicos más frecuentes fueron onicomicosis, tiña corporis y tiña pedis. En onicomicosis de mano, el género candida sp fue el más prevalente (83 por ciento) y la única especie de hongo aislado de tiña capitis en menores de 12 años fue trichophyton tonsurans. El examen directo ofreció una mayor proporción de hallazgos positivos 60.46 por ciento que el cultivo 6.97 por ciento y 37.20 por ciento de los casos dieron positividad de ambos métodos. Entre los factores asociados más frecuentes para tiña corporis fueron el contacto con algún miembro familiar infectado y contacto permanente con animales domésticos. En onicomicosis de pie, el uso de calzado hermético por más de 10 horas al día en promedio y actividades que implicaban contacto con agua por un tiempo prolongado como la agricultura y pesca fueron los más frecuentes. Se concluye que micosis superficial por dermatofitos es una patología dermatológica prevalente en comunidades rurales selváticas.

Manual de organización y funciones / Manual of organizations and functions

El presente manual de organización y funciones elaborado por las diferentes comisiones con la directiva normativa del funcionamiento participativo y coordinado contiene: la información general sobre antecedentes de la creación del hospital articulado y su situación actual, su organización técnico administrativa,objetivos y principales funciones de las direcciones departamentales, direcciones y recursos, con los requisitos para ocupar el cargo y relaciones jerárquicas, descripción de funciones del personal, reglamento interno (R.A. No 06/96), los indicadores de evaluación, la nómina del personal del Hopital

Prostatectomía radical: experiencia en el Hospital del Salvador / Radical prostatectomy: Hospital del Salvador experience

Presentamos 43 casos de prostatectomía radical en el tratamiento del Ca. de próstata en etapas precoces. La subetapificación clínica llegó a un 66 por ciento de nuestros pacientes. Las principales complicaciones intraoperatorias se observan en pacientes con etapa clínica C lo que nos hace cuestionar la indicación quirúrgica. Obtuvimos un 100 por ciento de continencia cuando usamos el tubo continente descrito por Tanagho. Hasta la fecha no tenemos mortalidad y observamos progresión de la enfermedad sólo en 4 pacientes

Significado del meconio en la colestasia intrahepática del embarazo / Meconium in pregnancy intrahepatic cholestasis

1. Se estudiaron 202 pacientes embarazadas portadoras de colestasia intrahepática del embarazo (CIE) que fueron atendidas en la Unidad de Feto de Alto Riesgo (FAR) de la Maternidad del Hospital del Salvador. Se compararon con un grupo control compuesto por 404 pacientes con embarazo de evolución normal. 2. Las pacientes portadoras de CIE presentaron tres veces más riesgo de tener un recién nacido (RN) de pretérmino con respecto a los controles (p < 0,01), descartando la cesárea como factor confundente. 3. Las pacientes con CIE sin patología asociada no presentaron mayor riesgo que los controles de tener un RN de bajo peso de nacimiento (< 2.500 g) o con Apgar al minuto < 7, a cualquier edad gestacional y vía del parto. 4. El riesgo de presentar meconio fue tres veces mayor en las pacientes portadoras de CIE, y éste aumentó aún más (Odds ratio = 4,87 con p < 0,01) al presentar una patología asociada. 5. Analizando separadamente el grupo de pacientes colestásicas con meconio y comparándolas con el 2.500 g), Apgar < 7 al minuto y extrañámente para parto de pretérmino. 6. Se postula que la presencia de meconio en portadores de CIE sin patología asociada, disponiéndose de monitorización adecuada de embarazo y parto, no se relaciona con mal pronóstico perinatal

Técnica microquirúrgica en infertilidad por factor tuboperitoneal: resultados / Microsurgical technic in infertility by tubal peritoneal factor: results

Se presenta la experiencia con tratamiento microquirúrgico en 131 mujeres infértiles por factor tuboperitoneal. El 65,7% de los casos correspondió a obstrucción tubaria distal y el 16,7% a obstrucción tubaria proximal. El factor peritoneal estuvo presente en 48,9% de los casos. Se efectuó cirugía distal en 61,8% del total, correspondiendo un 16,8% a fimbrioplastias y un 45% a neostomías. La tasa de embarazos fue de 47,4% de las pacientes con seguimiento, con una incidencia de 20% de embarazos tubarios. El 85,5% de los embarazos obtenidos ocurrieron durante los dos primeros años de seguimiento. Del estudio se desprende que factores de buen pronóstico con significancia estadística, son: a. Edad menor de 30 años. b. Infertilidad de menos de 10 años de evolución. c. Factor masculino normal. Se comentan los resultados

Paralisis de la mirada vertical hacia abajo, trastornos de la localizacion visual, simultagnosia y ataxia optica / Downgaze paralysis, disorders of visual localization, simultagnosia and optic ataxia

Presentamos el caso de un paciente de 73 anos con un cuadro semiologico constituido por paralisis de la mirada hacia abajo, trastornos de la localizacion visual, simultagnosia y ataxia optica; analizamos desde una perspectiva anatomovascular cerebral las lesiones diagnosticadas mediante la tomografia axial computadorizada (TAC); revisamos la literatura relacionada con cada uno de los sintomas componentes del cuadro clinico; ponemos a consideracion los supuestos de que el hemisferio derecho es dominante para las funciones motrices realizadas bajo el control visual y que este complejo semiologico descrito conforma un nuevo sindrome que puede replicarse; llamamos la atencion para que se investiguen detalladamente los signos y sintomas de los pacientes con trastornos vasculares de la arteria cerebral posterior que comprometan el talamo y las estructuras vecinas.